水肿性疣状白斑的最佳治疗

增生普遍性疣状黑斑（PVL）是一种引人注目的顽固普遍性黑斑，属于癌前水肿，因其有小得多确实发展为食道鳞癌或疣状癌而具有致命普遍性，却是需要招致重视。一般而言耳鼻喉护士精通宗教普遍性黑斑的确诊和化疗，但大多却对 PVL 的提醒普遍性不高。因此很多 PVL 症状没能第一时间得不到正确化疗。

PVL 重大突破和化疗关的的循证现代医学信息并不多，为了恰当该病危险普遍性因素、针灸征状和最佳化疗建议书，美国内远超华 Mike O'Callaghan 合众国医疗之前心耳鼻喉科的 Wesley 教授等谈及了 26 篇关于 PVL 的篇文章，总共涉及病事例 329 事例，于 2015 年 10 月底刊登于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们查找了 1985-2014 初 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色文献资料，所纳入的研究成果均有症状随访和恰当复发率。

该近期显示 PVL 美国疾病控制与预防中心外观上与宗教普遍性柱状细胞会癌（SCC）各不相同，症状多数为女普遍性（66.9%）和不吸食者（65.22%）。同时，烟草并非危险普遍性因素。所纳入症状的平均年龄为 63.9 岁，平均随访年限为 7.4 年，这段时间内每个症状平均活检 9.0 次。上都来说，研究成果原始数据不支持年龄、普遍性倾向和吸食是恶普遍性重大突破的危险普遍性因素。

有人提出 PVL 与 人类所瘤流感病毒（HPV）的关的普遍性。Palefsky 等在 7 个既往确诊为 PVL 症状之前用 PCR 检测 HPV，89% 含 HPV-16。结果显示 HPV 确实在 PVL 的病理重大突破之前起主导作用，但此次纳入的大多数篇文章并未提过 HPV 的主导作用，故愿景 PVL 研究成果之前需对 HPV 更加关注。

PVL 可不止食道所有口腔，齿龈最类似，颊粘膜其次。该病确诊的关键在于水肿的针灸和组织学重大突破。疣状增生和各不相同程度的发育不良提示 PVL。PVL 的组织生物学可为黑斑、疣状增生，最终重大突破为浸润普遍性癌。图 1 同一症状从增生普遍性疣状黑斑重大突破到浸润普遍性癌（a）2002 年复合过多；（b）2007 年末期疣状癌；（c）2008 年浸润普遍性柱状细胞会癌

图 2 从增生普遍性疣状黑斑重大突破到浸润普遍性癌的组织学重大突破，此图与图 1 为同一症状（a）2002 年，过多复合；（b）2007 年早期，疣状过多增生；（c）2007 年末期，疣状癌；（d）2008 年，侵袭普遍性柱状细胞会癌

PVL 最类似化疗方法为手术，但 222 名症状之前复发率远超 71.2%。对 277 名症状顺利进行亚群数据分析，恶变转化率远超 63.9%，最终有 39.6% 的症状死于此病。其次为辐射和微波化疗。一般而言来说癌前水肿或之前度不典型增生需要手术、微波、电切、冷冻或光涡轮引擎制剂。

PVL 是一种具有高度恶变率的黑斑。针灸护士要高度提醒，对嫌犯症状顺利进行生前随访，多次活检。化疗取决于特异普遍性的组织病理外观上，尤其是十分困难发生的针灸和组织生物学确诊无关。针灸护士应以做好随访，密切关注水肿的针灸变化，同时多次活检以减小误诊率。

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主笔： 周薇